近期，湖北省孝感市审计局在开展全市医疗保险基金审计中，紧紧围绕“资金、政策、管理”三条主线，重点关注医疗保障政策执行情况、医疗保险基金管理和使用情况等，促进医保基金安全高效运行和医疗改革措施落地落实。

一是助推强监管“护”资金。紧盯资金运行这条主线，重点关注医保基金审核、支付、结算等各环节中存在的漏洞，揭示了医保基金少计存款利息、违规支付医保金、医疗机构违规收费过度医疗等问题。针对审计提出强化基金监管的建议，医保部门进一步加强定点医疗机构和定点药店（以下简称“两定”）监管，招采第三方机构对医院系统进行监督，孝感市作为全国试点市之一正在逐步探索建立医保基金监管信用体系，不断规范辖区内医疗和经营行为。

二是助推抓落实“稳”政策。重点关注阶段性减免社会保险费、取消药品耗材加成等政策执行情况，揭示了个别地方按病种结算制度未完全落实等问题。针对审计提出加大医疗支付方式改革和医保政策落实力度的建议，医保部门加强定点医疗机构基金申报审核管理，督促医院在显著位置对价格收费标准实行公示，设置投诉举报热线并对处理结果进行一对一跟踪反馈；创新“1+2”监督模式，即1家民营医院选派2名医保干部实行包保负责，定期检查并将结果纳入“两定”机构协议管理；组织各县市区医保部门开展交叉检查，督促各项医保政策真正落地落实。

三是助推建机制“优”管理。重点关注“两定”医疗机构管理、参保管理等方面，揭示了部分困难群体应保未保、“两定”机构审核不规范等问题。针对审计提出健全管理体制机制的建议，医保部门积极协调人社、税务、市场监管等部门建立数据共享机制、“两定”机构预警调整机制、参保人员调整退出机制，加强数据比对和动态维护，提升医保运行管理水平。截至目前，全市已将40名应保未保的特困供养人员纳入2021年度基本医疗保险范围。（李英杰）