医保基金使用中违法违规问题表现及审计对策研究
李培培,数据审计研究室副主任、副研究员。
【摘要】医保基金是医疗保障制度运行和保障功能实现的物质基础,是人民群众的“保命钱”。但近年来,在国家不断建立健全长效医保基金监管机制,打击欺诈骗保专项行动保持高压态势情况下,涉及医保领域违法违规问题仍频频曝光。因此,必须始终把维护基金安全作为首要任务,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,加强医保基金监管,确保基金安全高效、合理使用,保障医疗保障制度平稳健康运行。基于此,本文聚焦医保基金安全,基于医保领域的行政处罚、司法案例、飞行检查、曝光台等信息数据,对定点医疗机构、定点药店、自然人及团伙等主体在医保基金使用中的违法违规问题类型进行了系统梳理,并从审计视角对加强医保基金监管、提高医保基金安全性和使用效益提出了建议。
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